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巴中市人力資源和社會保障局關于對市四屆人大二次第048號建議答復的函

巴人社函〔2018〕286號

屈天德代表:

  您在巴中市第四屆二次人民代表大會會議上提出的《關于提高重大疾病醫療救助標準的建議》(總編號048號提案)已收悉。現就您提出的建議回復如下:

  一、關于“在脫貧攻堅中,隨著一系列惠民政策的落實,老百姓的收入增加了,生活環境也得到了大的改善,但是一些家庭因重大疾病致貧和返貧現象時有發生”這一問題

  重大疾病患者既因其生病導致喪失獲得穩定的收入,又因其治療發生高額的醫療費用支出,是導致家庭貧困的重要原因。醫療保險是保障廣大人民群眾基本就醫需求的社會保障制度,我們一直致力于穩步提高醫療保險待遇水平,以適應人民群眾的就醫需求。根據《巴中市城鄉居民醫療保險實施細則》(巴府辦發〔2015〕62號)規定:各級醫療機構發生醫療費用起付標準和報銷比例分別是:鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心、站)100元、90%;一級民營醫療機構300元、80%;縣(區)級二級公立醫療機構400元、80%;二級民營醫療機構和未定級醫療機構400元、70%;三級醫療機構700元、60%。市外醫療機構700元、50%。如有政策規定的門診特殊疾病病種,發生的門診費用將限額或按比例予以報銷。基本醫療保險報銷后,自負合規醫療費用符合大病保險賠付的,將分段按比例進行賠付,賠付具體規定是:起付標準至2萬元報銷75%;2萬元至5萬元報銷95%,5萬元以上報銷99%。城鄉居民醫療保險住院政策范圍內平均報銷比達到76%以上,有力的防止了因病致貧和因病返貧現象的發生。

  如因重大疾病納入的建檔立卡貧困人口,則享受《巴中市建檔立卡貧困人口醫療扶助辦法》(巴府辦發〔2017〕68號),各項政策更加優惠。一是對全市建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分,由縣(區)財政部門按當年城鄉居民個人繳費標準全額代繳,確保享受醫保待遇。二對建檔立卡貧困患者縣域內醫保政策范圍內住院費用報銷比例達到100%,縣域內住院和慢性病門診維持治療醫療費用個人支付占比均控制在10%以內。三是轉診到市級或市外公立醫療機構診治的,經現行各類政策報銷后的個人自付費用,由醫療扶助基金分別按70%、50%給予扶助。四擴大門診特殊疾病病種和提高限額補助標準,一類門診特殊疾病實行按標準限額結算;對患有兩種及以上一類門診慢性特殊疾病的建檔立卡貧困人口,按對應病種的限額標準分別結算;二類特殊門診疾病實行按比例結算。為防止已脫貧人口因病致貧和因病返貧現象的發生,我市明確規定脫貧不脫政策,從政策上防止因病致貧和因病返貧現象的發生。

  二、關于“重大疾病患者多在市級及市級以上的醫院進行治療,門檻費較高,醫療報銷比例較低,患者自費金額較高”這一問題

  我市按醫療機構的等級設置不同的住院起付標準和報銷比例,一是落實分級診療制度的具體體現,真正實現小病不出鄉,大病不出縣,疑難雜癥才到大醫院;二是切實減輕了參保人員因病產生的經濟負擔,家門口都有基層醫療機構,起付標準低、報銷比例高、路程近節省時間,差旅費少等多方面減少自負費用支出。如確因重大疾病必須到市級和市外高等級醫療機構就醫,發生的醫療費用符合醫保報銷的,由基本醫療報銷后,自負合規醫療超過大病保險起付標準部分,由大病保險按比例予以賠付,如其自負醫療費用金額仍較大,則可申請民政部門的醫療救助和困難補助等。只要合理就醫,醫療機構按規診治,相信黨和政府惠民愛民之心,一定會多措并舉,切實減輕其自負醫療費用負擔。

  三、為杜絕重大疾病患者家庭返貧或致貧,建議提高重大疾病醫療救助標準

  近年來,全市醫療救助力度不斷加大,醫療救助制度完善統一,醫療救助城鄉統籌,救助方式多樣化,救助范圍擴大,救助比例大幅提高,救助水平提升。目前,民政醫療救助對象為特困供養人員、低保對象、醫療費用支出巨大,造成家庭生活特別困難的低收入家庭人員三類對象;救助方式為資助參保、住院救助、門診救助;救助標準為,資助參保:全額資助特困人員、一、二級重度殘疾人員參加城鄉居民基本醫療保險,適度資助其他低保對象參加城鄉居民基本醫療保險。住院救助:特困人員住院治療費用,按個人實際負擔的合規醫療費用給予全額救助;低保等重點救助對象政策范圍內住院自負費用經基本醫療保險報銷、商業保險報銷、社會捐贈后在年度救助限額內救助比例70%,一個年度對同一個人醫療救助封頂線為10萬元。低收入家庭人員住院醫療費用經基本醫療報銷、商業保險報銷、社會捐贈后按超額累進比例救助2萬元(含)至5萬元按30%救助,5萬元及以上按40%救助,一個年度對同一個人醫療救助封頂線為5萬元。門診救助:對特困供養人員、低保對象中重點人員在定點醫療服務機構或定點藥房實行就醫購藥,在控制總額內予以救助。截止8月底,全市累計醫療救助30.3萬人次(資助參保26.8萬人次,住院救助3.1萬人次,門診救助0.4萬人次),累計支出救助資金7975.8萬元(資助參保1977.7萬元,住院救助5827.8萬元,門診救助170.3萬元)。重特大疾病醫療救助16939人次,支出2971萬元。

  特困供養人員、低保對象等重點救助對象政策范圍內住院自負費用經各類醫療保險報銷后在年度救助限額內救助比例已達70%,因此,再次提高重特大疾病醫療救助標準目前不能實施。另根據建檔立卡貧困人口醫療扶助有關政策規定,每年民政醫療救助資金40%統一劃撥到財政醫療扶助基金賬戶,建檔立卡貧困人口醫療救助不在民政醫療救助范圍內。

  此函。

  巴中市人力資源和社會保障局

  2018年9月5日

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